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諮詢╱台北馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師暨產科病房主任 黃建霈

您可知道，國內約有三分之二的懷孕人口，普遍有維生素D3不足的問題嗎？這除了會影響孕婦健康，也會較容易誘發胎兒出現早產及體重過輕的問題。且看本篇資深婦產科醫師告訴您，孕婦該如何適當補充維生素D3！

過度防曬其實有反效果                                                                                                                    

 台北馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師暨產科病房主任黃建霈指出，其實孕婦缺乏維生素D3的現象相當普遍，國內懷孕婦女，在首次產檢抽血時發現，至少約有一半以上的孕媽咪，體內維生素D3的含量明顯太低或不足，這樣的比例實在太高。                                  

多數人都知道，維生素D3可透過陽光照射人體時產生，故維生素D3又被稱為陽光維他命，然而生活在充滿陽光日照的亞熱帶台灣地區，大家都不太相信自己會有維生素D3不足的問題。但黃建霈醫師說，早期農業社會外出務農時就會曬到陽光，反觀現代人多處於室內無法接觸足夠的陽光，尚且熱衷美白，早晚加強防曬，或出門就包得密不透風，因此造就現代人多半維生素D3濃度不足的普遍情形。

D3不足，對懷孕的影響                                                                                                                      

黃建霈醫師說，已有越來越多的醫學研究指出，孕期母血中骨化二醇濃度不足時，將可能與妊娠糖尿病、子癇前症、胎兒發育過小、早產等風險有關；甚至也與子女未來可能發生的疾病有關，像是：多發性硬化症、骨骼肌肉、腦部、組織器官等發育等。                        

 然而對孕婦來說，若想努力維持身體含有足量的維生素D3，則每日D的攝取量約需400國際單位（IU）以上，相當於每天必須把握在中午時分，穿短袖短褲達到日曬約1.5個小時左右的時間才可能足夠。而且黃建霈醫師說，因為早上、傍晚的陽光紫外線沒有那麼多，而維生素D3必須仰賴陽光中紫外線照射皮膚以便於體內自行生成，故以實際情況來說，大家都極害怕紫外線照射，也對防曬功夫做得相當徹底，以至於大部分的人均有維生素D3濃度不足的情形。

黃建霈醫師指出，2013年，國健局就曾針對國內約2500位懷孕女性調查，結果約有三分之二的孕婦體內抽血驗出維生素D3含量不足。對於這些本身體內就很欠缺維生素D3的孕婦來說，相對接觸陽光的時間，就需要曬得更久一些！好比說，假使抽血發現，維生素D3已小於30 ng／mL以下，則必須穿著比基尼每天至少曬達5小時以上的時間才夠，但這對一般人來說太難達成，更何況是一般孕婦。因此，若維生素D3確實不足，就有必要仰賴額外的補充。

為什麼維生素D3很重要呢？黃醫師指出，因為研究發現，傳統認為人體維生素D3含量不足，僅影響鈣、磷在腸道的吸收力。但現代醫學卻發現，維生素D3其實在人體扮演相當重要的角色。因此被視為人體重要荷爾蒙，具有調節人體免疫系統對抗外界感染的重要功能；假使人體對抗感染的能力不足，那麼發生感染的機率相對也就增加。

其次，就新生兒來說，維生素D3不足，引發敗血症的機率也特別高。如果是孕婦維生素D3不足，則早產、嬰兒體重不足、妊娠毒血症、妊娠糖尿病等比例，也都會明顯增加。黃醫師說，英國內科醫學會的研究期刊就曾經指出，懷孕體內維生素D3不足，則上述妊娠疾病的發生率約可增加五～八成，胎兒亦可能有58％發生早產及52％胎兒過小的機率。

對一般孕婦而言，早產兒發生機率約在8～10％左右，但假使體內維生素Ｄ濃度不足，就可能提高增加至12％的早產機率。所以，維生素D3不足，對孕產婦及新生兒來說，確實是有健康威脅的。另外，據哈佛大學的醫學研究報告亦曾指出，孕婦血中維生素D3不足者，未來子女發生多發性硬化症、骨骼肌肉、腦部、組織器官等發育異常比例，也會比常人高出許多。

因此，小兒科醫師亦建議，假使懷孕經抽血發現確實有維生素D3不足情形者，將來等寶寶出生後，亦可考慮予嬰兒適當補充。由於新生兒以奶水為主食，故可就奶水中來添加1～2滴醫師建議的維生素D3劑量（每天400IU）做預防，有的甚至也可塗在媽咪乳頭上，讓寶寶經吸吮達到補充的效果，並減少上述疾病發生機會。

其次，小兒維生素D3補充液的選擇及使用，建議可與小兒科醫師諮詢或討論，再至坊間選擇較具安心的品牌為佳，並詢問醫師有關使用的確切劑量。如果是維生素D3充足者（抽血檢驗濃度30 ng／mL以上），則透過孕婦維他命也可補充至每日應足量吸收的400國際單位。如果抽血檢測維生素D3濃度小於30 ng／mL以下，那就表示有很長一段時間都在缺乏維生素D3了，因此這樣的孕媽咪，就有必要每日補充約達2000國際單位，而一般經補充連續三個月多半就可改善，並達於30 ng／mL以上的標準值。

多發性硬化症，發生因素與腦神經的細胞有關，而與骨頭代謝因素有關的佝僂症，發生原因並不同。然而，維生素D3除對鈣磷代謝及免疫調控有很大的影響外，其實也會影響腦神經細胞的發育。假使已罹患多發性硬化症，再尋求兒童腦神經科醫師治療，問題通常非常棘手，故醫師均鄭重呼籲：「預防應重於治療。」

 再者，寶寶身上維生素D3不足的話，對抗感染的能力也會下降。包括像是體內的巨嗜細胞、淋巴球細胞在功能上都會受到影響，有的甚至因此而造成糖尿病、心臟病。而不僅孕婦，包括許多一般的上班族，也都普遍存有維生素D3濃度不足的問題。尤其是長期臥床的病患，體內濃度也是多有嚴重不足。

  懷孕補充D3的最佳時機

  孕期補充維生素D3，最適合從什麼時候開始？黃建霈醫師說，通常在第一次產檢抽血的時候，即可順便加驗血中的骨化二醇濃度。因此，如果想得知自己體內維生素D3濃度是否正常，孕媽咪可要求自費向婦產科醫院來檢驗自己體內維生素D3的濃度，如果確有不足，那就可以即時補充囉！

最後，黃建霈醫師提醒，有關維生素D3的補充劑，並不一定就是價錢越貴的越好，因為D3的來源、品管都很重要，且吸收力確實也會因人而異，故在補充D3通常三個月後，醫師也會建議再做一次抽血檢測，以確定是否真的有將體內骨化二醇的濃度補足。當然，如果平時能有充足日曬機會，媽咪也不妨多多親近戶外陽光，讓自己和寶貝的身體更健康喔！